נושא הרפואה הפרטית הינו נושא המקבל כותרות רבות בתקופה האחרונה.
ההתייחסות לרפואה הפרטית בכלל ולביטוח בריאות פרטי בפרט יכולה להיעשות בכמה היבטים:
ראשית לשאלה העקרונית - האם אנחנו רוצים רפואה פרטית בישראל?
ברמה העקרונית, אין ספק שהיינו מעדיפים לחיות במדינה אשר מעניקה שירותי בריאות מצוינים כחלק מסל השירותים הבסיסי לכל אזרח.
אולם המציאות בה אנו חיים הינה מציאות כלכלית של סדרי עדיפויות. כך למשל בכל שנה מתכנסת ועדת סל תרופות וקובעת אילו תרופות יכנסו לסל ואילו לא.
גם בהיבט של רמת הזמינות והמומחיות העומדת לכל אזרח איננו נמצאים במקום טוב. ישנם הליכים רפואיים, טיפולים, ניתוחים, בדיקות ותורים לרופאים אשר זמינותם נמוכה עד לכדי אינה קיימת.
ולכן כמענה לשאלה - כמובן שהיינו שמחים לחיות במדינה בה אין צורך לרפואה פרטית, אך בהינתן במציאות בה אנו חיים, רפואה פרטית היא בלתי נמנעת ומהווה מענה לצורך בסיסי ביותר.
כמה דגשים על החוסרים במערכת הציבורית:
1. תרופות מחוץ לסל הציבורי:
כפי שנכתב מעלה, סל התרופות הממלכתי אינו בלתי מוגבל. הסל מושפע ממגבלות תקציב ובעוד שבכל שנה מובאות לאישור ועדת הסל תרופות בעלות כוללת של מעל שני מיליארד ש"ח, לבסוף מאושרות תרופות בשווי של כשש-מאות מיליון ש"ח בלבד.
המשמעות לאזרחים יכולה להיות הבדל של חיים ומוות, שכן מדובר בתרופות יקרות שעלותן יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש. דוגמא מצויינת לכך היא תרופה בשם קיטרודה - תרופה חדשנית ויעילה לטיפול בסרטן שעולה כ-12,000 דולר בחודש ומצאה עצמה מחוץ לסל התרופות (קישור לכתבה בדה-מרקר).
הביטוח הפרטי נותן מענה לואקום שנפער עקב מגבלות התקציב ומעמיד סכומי ביטוח של מיליוני שקלים לרכישת תרופות מחוץ לסל הציבורי.
2. טיפולים והשתלות בחו"ל:
בשנים האחרונות עלתה בצורה משמעותית המודעות לתרומת איברים, אך עדיין - זמינות האיברים להשתלה בישראל נמוכה מאוד ביחס לביקוש. המצב הוא שבכל רגע נתון ישנם מאות ואף אלפים הממתינים להשתלת איבר, לצערנו - רובם לא יזכו לטיפול המיוחל.
הפיתרון הברור מאליו הוא השתלה בחו"ל, אולם מדובר בהליך יקר ומסובך שאינו ממומן בסל הציבורי.
ביטוח הבריאות הפרטי מכסה השתלות בחו"ל ומעניק בנוסף סל כיסויים להוצאות נלוות.
נושא הטיפולים בחו"ל דומה. ישנם טיפולים שבשל זמינות, מומחיות ותקציב אינם מבוצעים בישראל וניתן לבצעם בחו"ל. גם כאן עולה שאלת המימון, הפיתרון כאמור - בביטוח פרטי.
3. ניתוחים פרטיים בישראל:
העובדה כי התורים לניתוחים בבתי החולים בישראל הינם ארוכים מאוד ידועה לכל (כתבה מדה-מרקר). נוסיף לזה את העובדה כי אין לנו אפשרות להחליט מי יהיה הרופא המנתח ומי יהיה צוות חדר הניתוח ואנו מקבלים בעיה שאפשר לסכם בשלוש מילים: זמינות, מקצועיות ומומחיות.
ביטוח ניתוחים פרטי מאפשר בחירת רופא מרשימת רופאי ההסדר של חברת הביטוח, תיאום בית חולים וצוות רפואי וקביעת תאריך נוח לביצוע.
4. בדיקות אבחנתיות ויעוץ רופא מומחה:
בדיקות כגון CT ו-MRI הינן בדיקות הכרחיות במקרים רפואיים רבים, אולם הזמינות לבדיקות אלה נמוכה.
במסגרת הביטוח הפרטי יכול המבוטח לבצע בדיקות באופן פרטי ובזמינות גבוהה.
הבעיה ידועה ודומה גם בקרב המבקשים לקבוע תורים לרופא מומחה. הזמינות במערכת הציבורית נמוכה מאוד וקשה לקבוע תורים לרופאים המסויימים הרצויים לנו.
במסגרת הביטוח הפרטי אין בעיה לקבוע תור לרופא באופן פרטי ולקבל החזרים.
עלותו של ביטוח בריאות פרטי אינה גבוהה באופן יחסי וניתן לבחור את רמת הכיסויים הרצויה.
אנו ממליצים שלא לוותר על הביטוח, שכן קטסטרופה רפואית הינה בעלת פוטנציאל להוצאה כספית משמעותית.
ההתייחסות לרפואה הפרטית בכלל ולביטוח בריאות פרטי בפרט יכולה להיעשות בכמה היבטים:
ראשית לשאלה העקרונית - האם אנחנו רוצים רפואה פרטית בישראל?
ברמה העקרונית, אין ספק שהיינו מעדיפים לחיות במדינה אשר מעניקה שירותי בריאות מצוינים כחלק מסל השירותים הבסיסי לכל אזרח.
אולם המציאות בה אנו חיים הינה מציאות כלכלית של סדרי עדיפויות. כך למשל בכל שנה מתכנסת ועדת סל תרופות וקובעת אילו תרופות יכנסו לסל ואילו לא.
גם בהיבט של רמת הזמינות והמומחיות העומדת לכל אזרח איננו נמצאים במקום טוב. ישנם הליכים רפואיים, טיפולים, ניתוחים, בדיקות ותורים לרופאים אשר זמינותם נמוכה עד לכדי אינה קיימת.
ולכן כמענה לשאלה - כמובן שהיינו שמחים לחיות במדינה בה אין צורך לרפואה פרטית, אך בהינתן במציאות בה אנו חיים, רפואה פרטית היא בלתי נמנעת ומהווה מענה לצורך בסיסי ביותר.
כמה דגשים על החוסרים במערכת הציבורית:
1. תרופות מחוץ לסל הציבורי: כפי שנכתב מעלה, סל התרופות הממלכתי אינו בלתי מוגבל. הסל מושפע ממגבלות תקציב ובעוד שבכל שנה מובאות לאישור ועדת הסל תרופות בעלות כוללת של מעל שני מיליארד ש"ח, לבסוף מאושרות תרופות בשווי של כשש-מאות מיליון ש"ח בלבד.
המשמעות לאזרחים יכולה להיות הבדל של חיים ומוות, שכן מדובר בתרופות יקרות שעלותן יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש. דוגמא מצויינת לכך היא תרופה בשם קיטרודה - תרופה חדשנית ויעילה לטיפול בסרטן שעולה כ-12,000 דולר בחודש ומצאה עצמה מחוץ לסל התרופות (קישור לכתבה בדה-מרקר).
הביטוח הפרטי נותן מענה לואקום שנפער עקב מגבלות התקציב ומעמיד סכומי ביטוח של מיליוני שקלים לרכישת תרופות מחוץ לסל הציבורי.
2. טיפולים והשתלות בחו"ל:
בשנים האחרונות עלתה בצורה משמעותית המודעות לתרומת איברים, אך עדיין - זמינות האיברים להשתלה בישראל נמוכה מאוד ביחס לביקוש. המצב הוא שבכל רגע נתון ישנם מאות ואף אלפים הממתינים להשתלת איבר, לצערנו - רובם לא יזכו לטיפול המיוחל.
הפיתרון הברור מאליו הוא השתלה בחו"ל, אולם מדובר בהליך יקר ומסובך שאינו ממומן בסל הציבורי.
ביטוח הבריאות הפרטי מכסה השתלות בחו"ל ומעניק בנוסף סל כיסויים להוצאות נלוות.
נושא הטיפולים בחו"ל דומה. ישנם טיפולים שבשל זמינות, מומחיות ותקציב אינם מבוצעים בישראל וניתן לבצעם בחו"ל. גם כאן עולה שאלת המימון, הפיתרון כאמור - בביטוח פרטי.
3. ניתוחים פרטיים בישראל:
העובדה כי התורים לניתוחים בבתי החולים בישראל הינם ארוכים מאוד ידועה לכל (כתבה מדה-מרקר). נוסיף לזה את העובדה כי אין לנו אפשרות להחליט מי יהיה הרופא המנתח ומי יהיה צוות חדר הניתוח ואנו מקבלים בעיה שאפשר לסכם בשלוש מילים: זמינות, מקצועיות ומומחיות.
ביטוח ניתוחים פרטי מאפשר בחירת רופא מרשימת רופאי ההסדר של חברת הביטוח, תיאום בית חולים וצוות רפואי וקביעת תאריך נוח לביצוע.
4. בדיקות אבחנתיות ויעוץ רופא מומחה:בדיקות כגון CT ו-MRI הינן בדיקות הכרחיות במקרים רפואיים רבים, אולם הזמינות לבדיקות אלה נמוכה.
במסגרת הביטוח הפרטי יכול המבוטח לבצע בדיקות באופן פרטי ובזמינות גבוהה.
הבעיה ידועה ודומה גם בקרב המבקשים לקבוע תורים לרופא מומחה. הזמינות במערכת הציבורית נמוכה מאוד וקשה לקבוע תורים לרופאים המסויימים הרצויים לנו.
במסגרת הביטוח הפרטי אין בעיה לקבוע תור לרופא באופן פרטי ולקבל החזרים.
עלותו של ביטוח בריאות פרטי אינה גבוהה באופן יחסי וניתן לבחור את רמת הכיסויים הרצויה.
אנו ממליצים שלא לוותר על הביטוח, שכן קטסטרופה רפואית הינה בעלת פוטנציאל להוצאה כספית משמעותית.
אתר אינטרנט: www.kolan-ins.co.il
דף הפייסבוק שלנו: https://www.facebook.com/kolan.ins
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה